FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs) AL ASROR
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
FORMULIR PENDAFTARAN
MTs AL ASROR
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
Data Peserta Didik
Nama
NIK
NISN
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Imunisasi
Hepatitis B
BCG
DPT
Polio
Campak
Covid
Hobi
Cita-cita
Rencana saat di MTs Al Asror
Program
-- pilih --
Tahfidz
Non-Tahfidz
Tempat Tinggal
Bersama kedua orang tua
Bersama ayah
Bersama ibu
Ponpes Al Asror
Ponpes/Kos/Saudara/Panti Asuhan
Nama Pesantren
Alamat
-- pilih --
Provinsi
Kota/Kab.
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT
RW
Kode POS
Jalan/Nama Tempat
Transportasi ke Madrasah
Pihak yang Membiayai Sekolah
-- pilih --
Orang Tua
Saudara/Kerabat
Orang Tua Asuh
Tanggungan Sendiri
Data Pendidikan
Pra Sekolah
Pernah PAUD
Pernah TK/RA
NPSN
Sekolah Dasar
Sekolah Dasar
---
MI
MIN
SD
SDN
No. Blanko
SKHUN
No. Blanko Ijazah
No. Peserta Ujian
Jumlah Nilai Ujian
Data Keluarga
No.
KK
Status Keluarga
Anak Kandung
Anak Asuh
Anak Angkat
Urutan Anak
anak ke
dari
saudara
Tempat Tinggal
Ayah dan Ibu tinggal bersama
Ayah dan Ibu tidak tinggal bersama
Status Rumah Ortu.
Milik Sendiri
Milik Orang Tua (Kakek/nenek dari calon murid)
Kontrak/Sewa
Alamat Ortu.
-- pilih --
Provinsi
Kota/Kab.
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT
RW
Kode POS
Jalan/Nama Tempat
Data Ayah
NIK
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kondisi
Masih Hidup
Sudah Wafat
Tidak Diketahui
Pendidikan
-- pilih --
Tidak berpendidikan formal
SD/MI/Sederajat
SMP/MTs/Sederajat
SMA/MA/SMK/Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan
-- pilih --
Kurang dari Rp500.000
Rp500.001 s.d. Rp1.000.000
Rp1.000.001 s.d. Rp2.000.000
Rp2.000.001 s.d. Rp3.000.000
Rp3.000.001 s.d. Rp5.000.000
Lebih dari 5.000.001
Nomor Telp.
Status Tempat Tinggal
Milik Sendiri
Milik Orang Tua (Kakek/nenek dari calon murid)
Kontrak/Sewa
Alamat Ayah
-- pilih --
Provinsi
Kota/Kab.
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT
RW
Kode POS
Jalan/Nama Tempat
Data Ibu
NIK
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kondisi
Masih Hidup
Sudah Wafat
Tidak Diketahui
Pendidikan
-- pilih --
Tidak berpendidikan formal
SD/MI/Sederajat
SMP/MTs/Sederajat
SMA/MA/SMK/Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan
-- pilih --
Kurang dari Rp500.000
Rp500.001 s.d. Rp1.000.000
Rp1.000.001 s.d. Rp2.000.000
Rp2.000.001 s.d. Rp3.000.000
Rp3.000.001 s.d. Rp5.000.000
Lebih dari 5.000.001
Nomor Telp.
Status Tempat Tinggal
Milik Sendiri
Milik Orang Tua (Kakek/nenek dari calon murid)
Kontrak/Sewa
Alamat Ibu
-- pilih --
Provinsi
Kota/Kab.
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT
RW
Kode POS
Jalan/Nama Tempat
Kontak yang Dapat Dihubungi
Nama
Nomor Telp.
Hubungan
